面瘫可以是双侧性的吗?
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| 绝大多数面瘫为一侧性,双侧者甚为少见,据文献报导仅为0.5%。 |
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| 面瘫的临床表现十分特殊:多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻,使泪液不能按正常引流而外溢。 |
⑴急性和亚急性
种类型最常见。主要是感染性疾患,多认为是病毒感染,因为常发生在受凉、吹风或感冒之后。此外,各种中毒,如铝、砷、
⑵慢性进行性
此型多表现病程长,起病隐袭缓渐,进行性发展,以
⑶反复发生型(复发性)
此型反复发生。多发性硬化、脊髓痨、Melkersson—Rosenthal综合征都常见反复发生。其中以Melkersson-Rosenthal综合征最为典型。
⑷双侧性周围性
双侧面神经均发生周围性麻痹,属于此类的包括双侧特发性面神经炎,格林─巴利综合征、麻风、双侧中耳炎(猩红热的合并症常见)、梅毒、脊髓前角灰质炎、病毒性脑炎、进行性球麻痹以及重症肌无力等。
⑸先天性
此型多在生后即发生,多为遗传发育性疾患,见于面神经核发育不全、岩骨发育畸形等。
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| 有的人晚上睡觉前还一切正常,而第二天清晨一觉醒来,却发现嘴歪了,一只眼睛闭不上了,一侧面部也不听使唤了。这是怎么回事?原来是患了一种叫面神经麻痹(面神经炎)的病。那么,面神经麻痹是怎么得的呢?为了说明这个问题,我们先简单介绍一点有关的解剖知识:面神经从脑干发出后进入到颅骨的一个狭长的骨性管道——面神经管。面神经在面神经管内走行,并不是直线前进的,而是先向前外走行,继而成90度转弯折向后外方,此转折处称之为面神经膝,为面神经的感觉神经节——膝状神经节所在处。而后面神经再转向下方走行,最后从茎乳孔处出颅骨,并分成五个分支,支配同侧所有的面部表情肌。此外,在其下行过程中还发出一个叫做镫骨肌支的分支,支配与声音传导有关的镫骨肌,在快出茎乳孔时又发出一个叫鼓索的分支,主管舌前2/3的味觉传导。当面部受到风寒,风湿侵袭(如夜间睡眠时吹风,着凉)或面神经受到病毒感染时,均可引起面神经的水肿、缺血及炎症变化,而狭窄的骨性管道对肿胀的面神经又起到压迫作用,更加重了面神经的损伤,结果便发生了面神经麻痹。此外,面神经管本身的病变,如骨膜炎等也可以直接压迫面神经,使之损伤而发生麻痹。面神经麻痹一般起病很急,一侧面部突然发生瘫痪,几小时之内症状即可达到高峰。根据病变部位的不同,会在面神经麻痹的背景上,表现一些特殊症状:(1)如面神经受损在茎乳孔以上而影响鼓索神经时,会有病侧舌前2/3味觉障碍。(2)如在发出镫骨肌分支以上处遭受损害,则尚有味觉障碍和听觉过敏。(3)如果膝状神经节被累及时,除有面神经麻痹,听觉过敏和舌前2/3的味觉障碍外,还有病侧乳突部疼痛及耳廓部和外耳道感觉迟钝,外耳道或鼓膜出现疱疹,构成所谓亨特综合征。(4)如果膝状神经节以上损害时岩浅大神经受侵,出现亨特综合征,但此时无耳道内或鼓膜上的疱疹,但可有病侧的泪腺分泌减少,病侧面部出汗障碍。 |


面瘫即指面肌瘫痪,是由各种原因导致的面神经受损而引起的病症。
病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。
面瘫的病因有很多,比如疾病,手术,心理等方面都有可能造成面瘫。
1. 感染:约42.5%
感染性病变 多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹(VZV)被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。
Lyme病 是一种蜱媒传染病。本病呈区域性,多见于夏季。居住于森林地带和乡村者更易发病。
耳源性疾病 如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。
2.特发性(常称Bell麻痹):约30 .3%,Bell麻痹的因为疲劳及面部、耳后受凉,受风引起。
3.肿瘤:约5.5%,肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括:基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。
4.神经源性:约13.5%,由于脑血管病,颅内、非创伤性神经源性引起。
5.创伤性 :约8.2%,颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。
6.中毒:如酒精中毒。长期接触有毒物。
7.代谢障碍:如糖尿病、维生素缺乏。
8.血管机能不全
9.先天性面神经核发育不全
心理因素也易引发面瘫:调查显示,心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前,有相当一部分病人存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。
应注意保持良好心情:防止面瘫最好的办法是平时要注意保持良好的心情,保证充足的睡眠,并适当进行体育运动,增强机体免疫力。
面瘫如何中医治疗?
对西医诊为面神经炎及膝状神经节疱疹之周围性面瘫,中医诊断为面瘫病证,其治疗以针灸为主,配以中药、西药,其疗效较好,建议方案如下:
①急性期(初期)
针灸治疗:取风池、翳风、地仓、颊车、合谷、太冲、牵正等局部浅刺,以循经远取穴为主,一周后面部穴可以透刺。
配合TDP于耳后乳突照射。
此期针灸时的要点是:针刺面部穴位宜浅不宜深;手法宜轻不宜重;局部穴宜补不宜泻;留针时患者不宜讲话。
中药治疗:牵正散口服5g,日三次,或汤剂辨证用方(如前述)。
西药治疗:强的松口服,有血象高者配抗生素,淋巴分叶高者配抗病毒药物(均见前述)。
调护:急性期至少应休息一周,面部局部保暖防风,眼部用眼药水(膏)保护,预防感染。
②恢复期
针灸治疗:前方去风池、翳风。根据症状加用阳白、攒竹、鱼腰、太阳、四白、迎香、承浆、夹承浆等,可透刺,手法轻中有重。配合TDP、按摩治疗。
中药治疗:依症状、舌脉、辨证用方。
西药治疗:应用神经生长因子、营养剂,可用穴位注射法(见前述)亦可口服。
③后遗症期
针灸治疗:用前方,可采用电针疗法,局部要对症,有针对性选穴,仍配以循经远处取穴。加大按摩力度及功能锻炼。
中药治疗:辨证用药,重在扶正、活血、化痰、通络。
西药治疗:仍可用神经生长因子及末梢神经营养剂。
一般急性期治疗要及时得当(不要过分),恢复期治疗要持续不间断,后遗症期要耐心细致(根据每一个症状耐心选穴和施用手法针刺),持之以恒,一般都能取得满意效果。