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　　面神经麻痹(面神经炎,贝尔氏麻痹,亨特综合症，俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”、“吊斜风”、“面神经炎”、“歪嘴风”等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
　　面瘫的临床表现十分特殊：多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。
　　它分为周围性和中枢性两种。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫，在多数情况下是指面神经炎而言。因为面瘫可引起十分怪异的面容，所以常被人们称为“毁容病”。
　　面瘫的根源在于颈椎骨骼错位歪斜压迫神经引起神经痉挛而形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症。
　　心理因素易引发面瘫：调查显示，心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前，有相当一部分病人存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。
　　应注意保持良好心情：防止面瘫最好的办法是平时要注意保持良好的心情，保证充足的睡眠，并适当进行体育运动，增强机体免疫力。
　　治疗方法：
　　以针灸治疗，并以手法为主，治疗过程中不加用药物或电针。法则：祛风通络。
　　处方：合谷、太冲、牵正、颊车透地仓，地仓透颊车，风池，下关，迎香，承浆或颊承浆。每次选三或四穴。
　　加减法：眼睑不能下合、露睛流泪者，加攒竹、鱼腰、丝竹空，阳白透鱼腰。耳后痛者，加翳风。味觉减退者，加廉泉。手法：平补平泻，抽针法。
　　操作：合谷，太冲，风池针用泻法，下关，牵正，迎香，平刺，采用平补平泻法，阳白向下平刺透鱼腰，地仓向颊车平刺，颊车向地仓斜刺，并采用抽针法，使面肌向后抽动，留针20分钟。余穴均用平补平泻法。
　　鉴别诊断：
　　根据起病形式和临床特点，诊断并不困难。本病应与中枢性面瘫，急性感染性多发性神经根炎引起的面神经麻痹，以及后颅窝炎症、肿瘤所致的面神经麻痹等相鉴别。
　　体会：
　　本病多由正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚而入中经络，气血痹阻，面部足阳明失于濡养，以致肌肉纵缓不收所致。现代医学对本病的确切病因尚未明了，通常认为可能是局部炎症所致，如风湿性面神经炎，茎乳突孔内的骨膜炎，腮腺炎等。本病发病初期（1周内），炎症尚处于发展阶段，针灸治疗时，宜取穴少，轻刺激，或等待1周后才开始治疗。本病若病延日久，治疗失当，病情由实转虚，气血不能上灌于阳明，致使面部肌肉失于气血濡养而枯槁萎缩，面部麻木，甚则面肌抽搐，或至口眼歪斜难以恢复。针灸治疗本病是可行有效之法，可广加推行，以造福病患者。
　　面瘫是由于外伤、手术、面神经炎、占位性疾病等导致的单侧或双侧面神经麻痹、表情肌瘫痪的一种疾病，多发生于单侧。患病2年内没有完全恢复的称早期面瘫，2年以上的称晚期面瘫。
　　外科治疗主要针对晚期面瘫。外科治疗可以分为静态治疗和动力性治疗。静态治疗主要是将阔筋膜成条状移植于面部，治疗后静态情况下双侧面部表情对称，但动态下患侧不能随健侧运动。动力性治疗一般分为二期，一期是将从患者小腿取下的神经与健侧面神经吻合，移植神经末端置于患侧，待6个月到1年神经从健侧长入患侧后，实施二期手术，即移植带血管神经的肌肉，选择的肌肉可以为股直肌、股薄肌、背阔肌等，治疗3个月到1年后静态与动态都可达到双侧表情的对称。
　　我们提出按骨骼肌肌肉内神经、血管、肌腱分布设计移植肌肉供区的理论，并观察到股直肌神经、血管解剖恒定，口径适合面部血管、神经，其肌肉的肌腱有利于维持移植肌瓣的正常肌张力以及面部口角复位固定，而且手术切除肌瓣方便，无血管、神经损伤，无肌肉供区功能障碍。经实施游离股直股动力性治疗面瘫的患者现已有21位。经施用上述手术方法，全部患者于术后1～3个月左右面部肿胀消退，静态时双侧口角对称，其中有两位患者在术后8个月恢复了口角自主运动，其余均在术后10～12个月出现了自主的表情运动。
　　面瘫的治疗总的说：第一是去除病因。第二是对症治疗，改善循环消除面神经水肿。第三是营养神经。对急性期的面神经炎一旦确诊，应尽早抗病毒，用激素和对症治疗。如果耽误了最佳治疗时机，容易造成面瘫后遗症。
　　过去对面瘫、面瘫后遗症、面肌痉挛、三叉神经痛的传统治疗，都采用针灸、贴药、拔罐、割治、火针、电针、理疗、鼻塞药、介入治疗、面部注射药物等及一些民间的土办法如擦鳝鱼血等。这些传统的办法，为中华民族的发展、兴旺解除疾病，做出了重大的贡献，是祖国医药定库中的瑰定。
　　但是，就治疗面瘫、面瘫后遗症、面肌痉挛、三叉神经痛等面部肌肉的疾病上却有着它严重的，甚至不可克服的后遗症，是造成大量病人一生极大痛苦的根源。
　　面部肌肉都呈扁平、扁薄的皮肌和条状的扁平肌，这些肌肉起自于颅骨的不同部位，分布在眼裂、口裂、鼻孔的周围，呈扁平环形肌和扁平辐射形肌肉与周围的肌肉组织联结在一起。在这些肌肉收缩和舒张时，有开大和缩小眼、口、鼻孔的作用。同时牵动着面部皮肤活动，表现出喜、怒、哀、乐等各种表情，面部的肌肉大约有26块之多。它们互相重叠在一起各有各的功能，如果在面部上针灸、拔罐、贴药、电针、火针、面部注射营养神经的药物，介入治疗。这些治疗方法，一定会造成这些肌肉的损伤、出血、纤维化及炎性反应
　　偏方治面瘫
　　取活鳝鱼宰杀后取血涂抹瘫面皮肤，24小时后，或至少12小时后洗掉，一周左右可见效。
　　手法治疗面瘫
　　五指太极脊椎整骨手法安全快速治愈面瘫
　　巴豆酒
　　[药物组成] 巴豆3—5粒
　　[功能主治] 温经、祛痰、通络。主治面神经麻痹。
　　[用法用量] 外熏面瘫之手掌心劳宫穴，每次1-2小时，重者可治疗4小时，每日一次，五次为一疗程。
　　[制备方法] 巴豆研细，放铝壶或玻璃瓶中，加入75％乙醇(酒精)或好烧酒500ml，炖热外用。
　　面瘫的护理方法
　　1、 心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。
　　2、 护眼：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。
　　3、 局部护理：热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧，每日1/2小时；温湿毛巾热敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确；只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天2—3次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外，面瘫患者应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。
　　自我按摩治面瘫
　　本病治疗除根治原发病外，主要疗法为针灸、理疗、按摩、药物等。自我按摩可提高疗效，缩短病程。现将具体操作方法介绍如下：
　　1.准备。取卧床位者枕好；若坐位者头靠墙壁。患者思想集中排除杂念。按摩前先做热敷或中药煎汤（桂枝9克，防风9克，苏叶9克）浸湿毛巾热敷。谨防药液误入眼内。
　　2.轮刮眼睑。以两手食指及中指的罗纹面为术端，分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50次，然后轻揉眼皮20－30转。
　　3.指擦鼻翼。以两手食指罗纹面为术端，分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎相穴50次，在该穴处轻按揉1－2分钟（迎香穴在鼻翼旁开0.5公分）。指端按压由轻渐重，可治口角歪斜、鼻塞之症。
　　4. 点捻四白穴。该穴在眶下孔凹陷处，瞳孔直下。以食指为术端捻四白穴，边捻边渐施压力。持续1－2分钟。
　　5.掌揉颊车、地仓穴。以同侧手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴（咀嚼肌），边揉边移至地仓穴（口角旁开0. 5公分），往返50次。
　　治疗时注意面部保暖，莫受冷风吹，忌冷水洗脸，不食刺激性食物。每天按摩1－2次，对治愈面瘫大有裨益。
　　面瘫及面部神经疾病–绿色食疗
　　补充钙及维生素B族元素，对面神经疾病都有帮助。
　　钙不仅能对骨骼和智力有益，还能促进肌肉及神经功能正常，由于面神经疾病患者主要是面神经传导障碍而导致肌肉萎缩，所以补钙很重要，排骨、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、奶制品等都富含钙质，。
　　维生素B族元素对面神经疾病也有帮助，如B1、B2、B12等。维生素B族富含于下列食品中：香菜、番茄、冬瓜、黄瓜、木瓜、苹果、菠萝、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄。维生素B，能够帮助神经传导物质的合成，所以应该适当进补。
　　今天给大家介绍一款：菠萝、奶汁炖排骨，做法是这样的：先把排骨用鲜奶泡上一小时，然后爆锅，把排骨稍煎一下，注意不要煎老了，然后加好调料和上汤用中火炖上三十分钟。用排骨、牛奶是因为他们含有丰富的钙，菠萝含有大量的维生素B，此外，排骨中还含有镁，镁可以在钙和钾的新陈代谢中，对神经系统的正常运作起重要作用。绿叶蔬菜、麦芽、红糖、干枣、谷类、排骨等食品中富含镁。在起锅前5分钟要把菠萝放进去。这就是今天为您带来的菠萝奶汁炖排骨。

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面瘫的食疗

　　中医认为面瘫多因脉络空虚，风寒之邪侵袭，或风热、风痰、瘀血阻滞经脉，气血失和，引起筋肌弛缓不收。若早期重视中药加针灸疗效佳良。西医则主张早期应用糖皮质激素以及改善血循环、营养神经、抗病毒等类药物。但如果过用激素，将产生许多反作用和副作用，让人肥肿难分、水钠潴留、免疫力下降，恢复缓慢。
　　在进行医生定出的治疗方案下，我们可以配合科学的饮食方法，可以有效的辅助治疗面瘫。可选择如下食疗方法：
　　1、 防风粥
　　防风10—15克，葱白口茎，粳米30—60克，前两味水煎取汁，去渣，粳米煮粥，待粥将熟时加入药汁，煮成稀粥，温服。本方功可祛风解表散寒，适用于风寒袭络引起的面瘫，肌体肌肉酸楚等。
　　2、 薄荷糖
　　簿荷粉30克，白糖500克，将白糖放入锅内，加水少许，文火炼稠，后加入薄荷粉，调勺，再继续炼于不粘手时，即成本方具有疏风清热，辛凉解表的功效，对于突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，咽干微渴等症有效。
　　3、 川芎白芷水炖鱼头
　　川芎3—9克，白芷3—9克，鳙鱼头500克，葱、胡椒、姜、盐适量。武火烧沸，再以文火炖半小时，分早、晚食鱼喝汤。本方功能祛风散寒、活血通络，适用于外感风邪引起的面瘫。
　　4、 姜糖苏叶饮
　　紫苏叶3—6克，生姜3克，红糖15克，以沸水浸泡5—10分钟。本方具有流风散寒，常浸解表的功效。适用于外感风邪引起的诸症。
　　5、 大枣粥
　　大枣30克，粳米100克，冰糖适量，煮至熟烂成粥，本方功能补气养血，适用于气虚弱之口眼歪斜，气短乏力者。
　　6、 参枸莲蓉汤
　　白人参，枸杞子，葡萄干各2克，莲子肉，山药各2克，肉莲蓉，火麻仁各12克，橘红3克，大枣，胡桃肉各2枚，煎汤取药汁服，口服2—3次。本方有补中益气，兼滋养肝肾之阴的功效。
　　7、生地蝎子汤
　　以生地黄20克、枸杞子10克、全蝎3至5只、天麻10克、猪肉100克及陈皮、生姜适量煲汤。其中全蝎为治风要药和著名的昆虫食品，与各药食料相配，能滋养阴血、祛风通络，适合中期和恢复期病人尤其是素来肝肾阴虚，伴头晕耳鸣肢麻，外风、内风兼见者饮用。而孕妇慎用。
　　8、参芪乌鸡汤
　　备党参15克、北芪15克、田七10克、竹丝鸡四分之一只除去皮脂，生姜2片，煲汤饮食。本汤可以补虚扶正、祛痰纠偏，适宜恢复期气血较弱的患者使用。
　　另外，当症状稳步改善后，病人尚可咀嚼口香糖（香口胶），双侧均可，而以患侧为主。通过主动锻炼相关筋肉，促进功能恢复。
　　面瘫的辅助治疗:
　　一、自我按摩
　　现介绍沿着肌肉方向按摩的方法如下：
　　1、枕额肌额腹 患者或他人用拇指或示指指腹沿着枕额肌额腹的方向从眉弓向头顶及从头顶向眉弓方向轻轻地按摩。按摩时可以轻轻地从眉弓处向头顶发际处推拉，或缓慢地揉搓。
　　2、眼轮匝肌 大部分患者表现为闭眼功能障碍及流泪。主要原因是眼轮匝肌不能有效地收缩，将眼轮匝肌从凸出的眼球上方拉下闭合。先让患者闭眼后，再用指腹沿着上下眼睑或眶下缘间的凹陷处按摩。在上、下眼睑上从内向外，再从外向内轻轻地推拉，有助于上眼睑功能恢复。这种方法亦有助于闭眼。一般周围性面瘫主要表现为上眼睑闭合障碍。重度病变型面瘫，可以出现下眼睑上提障碍。个别患者出现下眼睑轻度外翻，主要由于面瘫后下眼睑松弛所致。亦可采用上述手指推拉的方法治疗。嘱患者闭眼，用拇指及示指的指腹，分别沿着下眼睑皮肤从内向外，再从外向内轻轻地推拉。个别的患者在面部表情肌大部分恢复后，遗留上眼睑闭合不全，采用此方法按摩治疗，可避免或减轻恢复后的眼睑挛缩。
　　3、提上唇肌 提上唇肌又称上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下缘的上颌部，此处位于眼轮匝肌的深部。提上唇肌的一部分肌纤维向下进入上唇外侧皮肤，其他纤维与口轮匝肌纤维交织。因此，按摩时应在患侧的上口轮匝肌向鼻翼旁及颧部按摩，然后沿着鼻唇沟或口角上向颧部按摩。用拇指或示指和中指指腹按揉颧部或沿着肌肉方向推拉按摩治疗。
　　4、颧肌 颧肌分为颧大、小肌，起于颧骨止于口角。主要上提及向外拉口角，可沿着肌纤维，由口角旁向颧骨方向推拉或按揉。
　　5、口轮匝肌 上口轮匝肌：用示指及拇指的指腹，沿着患侧口角向人中沟方向，然后沿着人中沟向口角方向按摩。下口轮匝肌：用示指及拇指指腹，沿着患侧口角向中心方向，然后再向患侧口角方向按摩。
　　6、下唇方肌 用拇指指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩、推拉，有助于下唇方肌、颏肌、三角肌功能的恢复。
　　二、表情肌康复训练
　　　患侧面部表情肌出现运动后，进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练2~3次，每个动作训练10~20次。具体训练方法如下：
　　1、抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。
　　2、闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。
　　3、耸鼻训练 耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。
　　4、示齿训练 示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。
　　5、努嘴训练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。
　　6、鼓腮训练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。
　　上述每个动作的训练是针对不同肌群的运动障碍设计的，因此在观察患者面部表情肌的运动障碍时，应针对受累的肌群进行训练，如果不能有效的判断受累肌群时，可按上述程序进行运动功能训练，也能获得良好的康复效果。
　　在动漫中，面瘫也指面部完全无表情的人。例：手冢国光

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周围性与中枢性面瘫的鉴别：

　　周围性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别困难。可以依靠以下几方面进行鉴别：一靠表情运动，周围性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。二靠掌颏反射，周围性面瘫时无或减弱，中枢性面瘫时有或亢进，但此法不太可靠。三靠将其它体征联系起来判定，则最为可靠。
　　面神经的功能
　　人的面神经左右各一，它自脑干发出，到面部后分成五个大分支，分布于两侧整个面部，支配面部肌肉的运动。正常状态时，面神经是受人的大脑支配，所以面部的运动是随意的，可控制的，故不会出现任何症状。
　　为什么有些人的面部肌肉会发生抽搐呢？正常的面神经就象一条1毫米粗的电缆线，这一电缆线中有数万条神经纤维，每条神经纤维外表有一层鞘膜（就像电线外表包着的一层绝缘胶布）包裹着，神经纤维的动作电流（一种生物电流）传出与传入各行其道，正常运行，履行着自己的功能，支配着面部肌肉的运动。邻近面神经根部周围常有几根小血管（常为小动脉）行走通过，一般不与神经接触。但若这些血管的某一根或几根走行异常，“爬”到了神经根上，由于动脉有一定的压力，这样就会对神经产生长期的压迫，更由于动脉搏动的长期摩擦，使包裹在神经纤维表面的鞘膜被磨破，这样，神经的传入与传出生物电流就会在破损处发生“串线短路”，使面神经功能发生紊乱而出现不自主的面部肌肉抽搐。起初压迫损伤轻微，病人症状也轻，随着时间的推移，病程的延长，压迫损伤继续加重，症状就会越来越重。
　　面瘫日常生活小常识
　　护理专家提醒，冬春交替季节，人们要注意不能疲劳过度，开空调以及坐汽车时切忌直接吹风，一旦出现症状要及时到医院诊治，同时保持情绪乐观。忌吃辛辣,刺激食物;如果发现面瘫，要及时到医院诊治，一般情况下，20天左右，基本能治愈;有的人一觉醒来发现自己口眼歪斜，迷信的会认为是被“鬼风”吹的，往往不好意思，讳疾忌医;有的病急乱投医，以上诸多因素容易耽误治疗。
　　2. 面瘫、面肌痉挛注意事项？
　　一、 多食：新鲜蔬菜，粗粮如豆类，黄豆制品，南瓜，玉米，洋葱，瘦肉，山楂，紫匣，海带，大枣，苦瓜，丝瓜，冬瓜，黄瓜，甜瓜，香蕉，桑棋。
　　二、 忌：生冷油腻刺激性食物，不易消化，热性补药，热性食物，烟酒，羊肉、狗肉，动物肉，带鱼，辣椒 。
　　三、 每晚睡前用热水泡脚10-20分左右后足底按摩。
　　四、 适当活动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和。
　　五、 减少光源刺激，如：电视、 电脑，紫外线等。
　　六、 面瘫疾患者应注意功能性锻炼，如抬眉，双眼紧闭，鼓气，张大嘴，努嘴，示齿耸鼾，湿热毛巾热脖，每晚3-4次以上，勿用冷水洗脸，遇风、雨寒冷时，注意头面部保暖。
　　七、 面部抽搐时，应双眼紧闭，嘴紧闭（痉挛患者禁食酸性食物）。
　　3. 面瘫、面肌痉挛防治小记
　　冬天室内比较温暖，如果面部遭到冷风的侵袭，必然会使血管发生收缩，时间一长自然变容易发生面瘫。相对来说，老年人患面瘫的机率更高一些。从中医角度说，面瘫、面肌痉挛多由人体正气不足，经脉空虚，风邪乘虚入侵面部经络，出现经络阻滞，气血动行不畅，经脉失养而导致。
　　预防面瘫、面肌痉挛，关键还是要注意防寒，尤其是要根据气候避免寒风长久拂面（不可贪图凉爽）；平时多进行运动，加强锻炼，提高人体的正气，“正气存内，邪不可干”，人体内正气旺盛，风邪不易侵入；还要注意保持精神愉快闲适、足够的睡眠时间；在饮食上注意，既可增强体质，又可增强抗病能力。已患了面瘫，就应及时求医治疗，采用中医手段治疗应是首选，可以达到标本兼治，以防留下后遗症。
　　面瘫患者的眼部护理
　　面神经还有支配管理眼睛闭合的眼轮匝肌键，所以面瘫，患者如出现眼裂变大，不能闭目，不以有眨眼，尤其是睡眠时分膜长时间暴露，便会发生肠膜干燥，很容易导致眼部感染，严重者，常损伤视力。面神经的治疗时间较长，除了接受神经治疗还要长期到科检查，一般需要每两周检查一次，患者自己也可采取一些积极的保护措施。
　　1. 经常给患侧眼睛局部滴用抗生素眼药水，如用3％角膜宁或润舒等滴眼，以保持角膜表面的湿润并预防感染。
　　2. 晚上睡觉前可用抗生素眼膏。如红霉素眼膏等涂眼;使暴露的角膜有眼膏与空气隔离;避免干燥和污染。也可使用专用眼罩，以减少了角膜表面的水分蒸发，同时预防感染。
　　3 眼部症状严重里，应去医院接受手术治疗，如脸缘缝合术等。
　　4.面瘫的注意事项 阻止局部受凉，避免病毒感染和冷风吹面增强体质提高免疫力仍是最关键、措施，故恢复后仍需注意劳逸结合，重调养忌过劳及避免不良精神刺激等。
　　面瘫的抗病毒药物：
　　面瘫病因学之一是病毒感染学说，被认为与贝尔氏面瘫有关且研究较多的病毒有：单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、腺病毒及其他一些病毒。现在许多学者更倾向于：(1)病毒感染特别是单纯疱疹病毒感染是贝尔氏面瘫的病因；(2)贝尔氏面瘫是潜伏的病毒活化所致。 临床应用抗病毒药物有：病毒唑、阿昔洛韦。
　　（1）阿昔洛韦片〔9-(2羟经乙氧甲基)－鸟嘌呤〕
　　对单纯性疱疹病毒(HSV)Ⅰ型和Ⅱ水疱带状疱疹病毒有很高的疗效。阿昔洛韦进入疱疹感染细胞之后与脱氧核苷竞争病毒胸腺嘧啶激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化型无环鸟甙三磷酸酯，作为病毒DNA复制的底物与脱氧鸟嘌呤之磷酸酯竞争病毒DNA 聚合酶，从而抑制病毒合成，显示抗病毒效力。用法：口服，每次2片，每３小时一次，每天５次，连服5～7日。
　　（2）病毒唑（三氮唑核苷注射液）
　　本药对多种RNA和DNA病毒有抑制作用，能阻碍病毒的复制。用法：静脉滴注或肌肉注射，每日按体重每公斤注射10～15mg，分两次注射，连续使用5～7 天为一疗程。

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一疗(9天)程治愈率99％（只有少数属于脑部问题所引起的面瘫不能完全治愈，但是有一定效果本品再神奇也不能对脑部起到任何作用）。并对多年面瘫患者有奇效。
本品为秘方中药制剂结合西医理论对常见面瘫有奇效。并且见效迅速不影响工作学习。
购买方式 邮购
本品已经治愈1300多患者在华北一带比较有名。价格相对便宜（相对医院）而且省去去医院的交通费和等候时间，对很多繁忙的患者是不可多的福音。并且购买方便，轻轻点几下鼠标填写一些基本情况（最好描述下患者年龄和性别以及患病时间以及是不是第二次复发等情况）就可以完成购买一般1-2天就可以拿到货物。

特效药物使用说明

中西医结合治疗面瘫 / 2007-12-12

使用说明
       本品结合现代医学成果研制而成。本品系治疗面瘫的外用药，对因受风受凉患者，效果确切且无刺激性。发病初期一般外涂4-5天见效，9天痊愈（患病在一个月内）、越早使用效果越好。（面神经损害程度和疗效相关。神经坏死的无效）
【功能主治】   面神经麻痹，面瘫。风中经络，口眼歪斜。
【用法用量】   每天涂抹于患处。上眼皮耷拉侧包括耳廓内外侧，涂抹前按摩耳朵和面部更好（药效和涂抹次数和面积有关）本品没有刺激性。24小时涂抹8次以上。基本3天涂抹一瓶10ML。3瓶一个疗程9-10天左右。
【注意事项】   涂抹过后尽量不要洗脸（洗脸会把药物洗掉就没有效力了），以前施过针灸治疗，使用本品见效慢一些。如洗脸后应该立即涂抹不得延误。这样效果最好。
【贮 藏】     密闭，防潮。
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注意事项按照下图进行涂抹
        
每次必须涂抹耳廓内外侧，并尽量涂抹面积大一些，最多涂抹半张脸。
对于注重美观的人员请一定要涂抹耳廓内外侧。涂抹前按摩耳朵效果更好（只涂抹耳廓效果差一些）
确保每天涂抹8次以上耳廓最好半张脸。（中途尽量不要洗脸,如果洗脸后请尽快涂抹药物）这样可以保证药效持续到达患处了。
]]> http://www.waizui.net/2008/12/%e7%89%b9%e6%ae%8a%e8%8d%af%e7%89%a9.html/feed 面瘫的误区 http://www.waizui.net/2008/12/waizui-cure-54.html http://www.waizui.net/2008/12/waizui-cure-54.html#comments Mon, 01 Dec 2008 12:51:44 +0000 admin http://www.waizui.net/?p=54 面瘫的误区

什么事儿一到中国就有特色，无论您是褒是贬，中国历史就是这么走过来的。

中国人治面瘫是最具特色的。现在有很多民间的高士愿意和我合作，提供的疗法五花八门，似乎条条大路通罗马，都能治愈面瘫。应该说他们中大多数初衷是好的，但有些与现代医学行为有很大冲突，这里不作过多评价，只想介绍一下国内在面瘫治疗方面常见的误区，纯属一言堂，有不同意见可以来信赐教。

误区1：治愈率

什么叫治愈？我们研究室有国际通用的严格的评分标准。没有这种概念的即是空谈疗效，就是误导患者，这就是当国家迈入法制进程后，为什么开始整顿医疗（广告）市场的原因。到我这里来的患者，有相当一部分是被他原来的医生宣布治愈的人。

误区2：自愈率

根据国外的大宗病例报道，面瘫的自愈率在80％左右，我估计中国稍低，但也在70％上下。在发病3周以内完全恢复正常的都属自愈。
我们的门诊病人有一天就好的，有4－5天好的，也有10天左右恢复正常的，不是我医术神奇，而是他们都是能自愈的幸运儿，让我们当大夫的拣了个便宜，浪得了虚名。
可惜的是，国内的大夫能勇于承认面瘫存在自愈的太少了。经常听他们说：“看那个病人，做了两次治疗就好成这样了” 您能读出他们说话时的表情吗？

误区3：千人同方，隔山买牛

面瘫有100多种病因，应该专病专治。有的人用同一个药方去治疗所有的面瘫病人，您想他能行吗？干脆扎鸡血去得了，还要我们医生干什么？

误区4：面瘫早期在患者面部的固定穴位进行重复针灸或相关有创治疗

这句话定语很多，说明我对针灸学的尊重，也是一种无奈，在老少边穷地区，仍然需要人人都能负担得起得疗法，这也是我在不断探求新治疗手段的动力所在。但是这个误区还要提出来，因为近来的电生理研究证实这些手段可以导致患者面神经末梢不可逆的损伤，在面肌内产生瘢痕，影响最终的疗效。

误区5：完全性面瘫1个月以上仍然保守治疗

研究表明发病3－4周后，面肌仍无真正运动者不可能通过保守疗法治愈。应考虑手术减压为主的综合治疗，才能获得最佳疗效。

误区6：创伤性面瘫保守等待3个月

现代医学迅猛发展，各种先进技术的出现，使得早期诊疗创伤性面瘫成为可能，保守等待3个月的观点已落伍了。神经病变应该用急诊的思路去处理，盲目等待就意味着遗憾。

]]> http://www.waizui.net/2008/12/waizui-cure-54.html/feed 周围性面神经麻痹诊断依据 http://www.waizui.net/2008/12/waizui-cure-55.html http://www.waizui.net/2008/12/waizui-cure-55.html#comments Mon, 01 Dec 2008 12:51:44 +0000 admin http://www.waizui.net/?p=55
 
 

周围性面神经麻痹诊断依据

       ⑴、患侧全部面肌瘫痪，眼睑不能充分闭合。闭嘴时，颊肌松弛，口角下垂。抬眉时，额横纹消失，眉毛较健侧低，睑裂变大，内眼角不尖，眼泪外溢。笑时,口角向健侧牵引。由于颊肌麻痹，咀嚼时食物贮留于颊部与牙龈间。

　　⑵、贝尔氏征：闭眼时麻痹侧眼球上窜，角膜下方露出巩膜。

　　⑶、眼球征：患侧眼球上移。

　　⑷、颈阔肌征：病人用力前屈，检查者抵额，健侧颈阔肌收缩，患侧不动。

　　⑸、听觉过敏：由于镫骨肌麻痹，鼓膜张肌紧张，微小声音产生强震动，产生过听。

　　⑹、泪腺分泌障碍，患侧减少。

　　⑺、唾液分液障碍，患侧下颌腺分泌减少。

　　⑻、神经麻痹定位诊断。

 

 

]]> http://www.waizui.net/2008/12/waizui-cure-55.html/feed 甲钴胺与泼尼松治疗周围性面瘫的经济学评价 http://www.waizui.net/2008/12/waizui-cure-53.html http://www.waizui.net/2008/12/waizui-cure-53.html#comments Mon, 01 Dec 2008 12:51:44 +0000 admin http://www.waizui.net/?p=53 【摘要】 目的  观察和比较甲钴胺与泼尼松治疗周围性面瘫的成本和效果。 方法  按照临床诊断标准收集周围性面瘫病例130例，按随机化方法，分为甲钴胺组和泼尼松组，应用成本效果分析法进行评价。 结果  （1）临床疗效:甲钴胺组面部评分88.25±9.96优于泼尼松组62.97±10.09（P<0.01）。（2）治疗总费用:甲钴胺组平均为3111.97±1154.58元;泼尼松组平均为3348.67±853.22元（P>0.05）。（3）成本效果比:甲钴胺组成本效果比为3111.97/（88.25-35.48）=58.97，表明平均每提高一个面部评分值，需花费58.97元;泼尼松组3348.67/（62.97-33.79）=114.76，表明平均每提高一个面部评分值需花费114.76元。 结论  甲钴胺组有更好的成本效果比，应作为临床治疗的首选药物。
      
　　关键词  甲钴胺 泼尼松 药物经济学 成本效果分析法
    
　　Economic evaluation of methylcobalamin and prednisone in the    

 

　　treatment of peripheral facial paralysis
     
　　Yuan Yi，Chen ShengXin，Kuai Liping
    
　　Department of Pharmacy Administration，College of Pharmacy，Second Military Medical     University，Shanghai200433.   
     
　　【Abstract】 Objective To observe and evaluate the cost and effectiveness of methylcobalamin and prednisone in the treatment of peripheral facial paralysis.Methods According to the clinical diagnosis standard，130cases of Peripheral facial paralysis were divided to two groups by randomization.The cost-effectiveness analysis were used.Results （1）clinic effectiveness:methylcobalamin group got88.25±9.96clinic grade，is better than that of pred-nisone group got，62.97±10.09，（P<0.01）.（2）total cost:methylcobalamin group cost$3111.97±1154.58and prednisone group cost$3348.67±853.22，（P>0.05）.（3）cost-effectiveness ratio:The ratio of methyl-cobalamin group is3111.97/（88.25-35.48）=58.97，which means it took$58.97to get one facial paralysis grade.The ratio of prednisone group is3348.67/（62.97-33.79）=114.76，which means it took$114.76to get one facial paralysis grade.Conclusion Methylcobalamin is much more cost-effective than prednisone.It should be the first-line drug in the treatment of peripheral facial paralysis.
   
　　Key words methylcobalamin prednisone pharmacoecnomics cost-effectiveness analysis
      
　　Bell’s面瘫亦被称作特发性面瘫（idiopathic facial nerve paralysis，IFNP），是最常见的周围性面瘫，发病率约为20～30人/10万人，流行病学调查表明我国年发病率为42.5人/10万人，高于欧美国家20人/10万人的年发病率 ［1］ 。它导致面神经运动障碍，功能减弱至完全性麻痹等。临床表现是一个综合症候群，主要表现为额、眶周、面中和口周四个区域，在静态和不同表情运动时出现麻痹，如微笑时，面部不对称，甚至出现痉挛、脸睑闭合困难。除以上主要表现外，面瘫患者恢复期还可出现患侧的连带运动或患侧的过度运动等后遗症 ［2］ 。
   
　　由于该病病因不清，很难对面部运动障碍的治疗效果做出预测。国外对周围性面瘫多采用药物治疗、感应电刺激、理疗等，治疗目的是改善面神经功能的恢复和防止面神经变性，以及相关的并发症。国内临床治疗周围性面瘫的方法甚多，但归纳起来不外乎中西药内治、中药外治、针灸、按摩、理疗、手术等。
   
　　泼尼松是皮质类固醇类药物，可减轻急性期疼痛或减轻残留的肌肉瘫痪，但无对照性研究支持这种观点;临床研究表明在发病7天内，给予周围性面瘫患者400mg或以上剂量的泼尼松治疗可获得具有统计学意义的收益。泼尼松价格低廉，所以在临床上是最常用的药物 ［3］ 。甲钴胺（商品名弥可保）是一种维生素B 12 的衍生物，它在体内通过CH 3 -B 12 转甲基的过程，加强调节基因的转录、促进细胞内核酸和蛋白质的合成，通过促进卵磷脂的合成而进一步促进变性神经的再生、修复、改善轴索的转运及突触传递的恢复，使神经传导功能明显改善，达到治疗周围性面瘫的目的 ［4］ ;同时，甲钴胺还具有与类固醇同样的恢复神经麻痹的效果。文献报道，甲钴胺及维生素B 12 治疗周围性面瘫均有明显的疗效，但甲钴胺的疗效更加明显。
   
　　甲钴胺和泼尼松是目前临床上常用的两类治疗周围性面瘫的药物。但是，这两种药物的价格相差悬殊，问题是从成本和效果这两方面来看，甲钴胺是否具有与泼尼松相当的临床价值，为此，有必要对这两种药物治疗周围性面瘫做一经济学评价。

 

　　1 材料与方法    
　　1.1 资料来源 （1）病例选择:收集2001年6月～2002年8月，在上海市第一人民医院、第六人民医院和上海市普陀区中心医院五官科，因特发性面神经麻痹，入院治疗的患者。面神经麻痹是指原因不明，急性发病的单侧面神经麻痹。（2）病人入选标准:有周围性面瘫临床表现（如眼睑闭合不全、露齿、口角歪斜、鼻唇沟变浅、皱额功能减退、鼓腮漏气、镫骨肌反射消失等），且被诊断为周围性面瘫，需住院进行药物治疗的年满16周岁以上的病人。（3）病人剔除标准:排除肿瘤、手术、外伤造成的周围性面瘫。

 

　　1.2 研究方法

 

  　  1.2.1 随机分组 将符合入选标准的患者，随机分到治疗组和对照组。治疗组给予甲钴胺注射液500μg，每日1次，静脉推注，连续用药10～20天。对照组给予泼尼松片剂，第1周给予泼尼松片口服，每次5mg，每天3次;第2周给予泼尼松片口服，每次5mg，每天2次;第3周给予泼尼松片口服，每次5mg，每天4次。

 

  　  1.2.2 资料收集 收集患者的性别、出生日期、年龄、民族、体重、吸烟（Y/N）、饮酒（Y/N）、疾病诊断、既往病史及治疗、症状和体征等人口统计学资料。根据分组的药物治疗方案，收集每一患者的住院总费用（元），住院天数（天），药品费用（元），相关检查费用（元），相关治疗费用（元），疗效判定的面部评分值，包括治疗前的评分值（分）和治疗后的评分值（分），面瘫恢复等级标准评估面肌功能的Brack-man等指标。
   
　　1.2.3 疗效评估 分别采用面部评分法和面瘫恢复级别标准，对患者面神经麻痹的严重程度进行评定。（1）面部评分法。按表1的各项评定标准打分，其满分100分表明患者面神经功能已完全恢复正常，0分表明患者面神经功能完全丧失。患者面部评分值=面部静止评分值+皱额评分值+闭目评分值+微笑评分值+吹口哨评分值。
    
　　表1 面部评分法（略）
   
　　（2）面瘫恢复级别标准，即评估面肌功能Brackman-House系标准 ［5］ 。Ⅰ级———两侧对称，各区功能正常;Ⅱ级———面肌轻度无力，轻轻用力眼睑闭合，微笑时面部轻度不对称，轻微联带运动，无明显痉挛和挛缩;Ⅲ级———面肌明显无力，无损面容，用力时眼睑完全闭拢，口角运动有力，但不对称，有明显联带运动;Ⅳ级———面肌明显无力，有损面容，用力时眼睑不能完全闭拢，口角运动不对称，有严重联带运动和痉挛;Ⅴ级———患者自己能觉察到眼睑闭合不全，口角仅有轻微运动，无联带痉挛和挛缩;Ⅵ级———面肌无运动，张力消失，无联带运动，无明显痉挛和挛缩;测定镫骨肌反射（有/无）。
   
　　1.2.4 不良反应评估 每天检查病人的临床症状和体征，观察有无药物的不良反应。治疗开始和结束时进行实验室检查（全血计数、血尿素氮、血清肌酐、GPT/GOT、胆红素和尿样分析等）。

 

　　1.2.5 药物治疗成本的核算 医疗项目成本核算 ［6］ :（1）全院管理费的核算:全院的管理费按总成本（包括劳务费、公务费、卫生业务费、卫生材料费、低值易耗品损耗费、固定资产折旧和大修基金提成）的20%计算。（2）确定项目科室:直接为病人治疗周围性面瘫提供服务的科室，包括五官科、检验科、放射科和药剂科等。（3）项目科室成本的归集、计算:其中，劳务费包括工资、奖金和各种福利、补贴等。按医院的平均数乘以科室的人数进行计算;公务费包括办公费、差旅费、公杂费等，包含在由全院管理费分摊而来的科室的间接成本中，不再单独计算;卫生业务费包括水费、电费、煤气费等，包含在由全院管理费分摊而来的科室的间接成本中，不再单独计算。固定资产折旧和大修基金（固定资产包括房屋、设备、家具、图书等），按一定的折旧和提成比例进行提取;药品和低值易耗品及卫生材料费按实际支出计算。科室的间接成本:采用共同分配法将全院的管理费进行分摊，具体实施时按受益原则将全院管理费向项目科室进行分摊，如按科室人员及床位数或科室工作量进行分摊。（4）单项成本的计算:各科室的成本进一步分摊核算所提供的服务项目上，就成为各种服务项目的单项成本。在计算单项成本时，采用直接消耗直接计入，其余费用则用“操作时间分配系数”进行分摊。本研究的周围性面瘫药物治疗成本的核算按下式计算:周围性面瘫药物治疗成本=病房成本+药品成本+相关治疗成本（包括各类检查费材料费）其中:病房成本=床位日成本×床日数药品成本=药品进价×药品加成率
   
　　1.2.6 统计分析方法 （1）运用药物经济学的成本-效果分析法对甲钴胺组和泼尼松组进行经济学评价。分别归集成本数据和面神经麻痹评分值，计算每病例的平均成本和平均效果，以及成本效果比。按照药物治疗总成本的正负15%变动，和效果评分的正负15%变动，做灵敏度分析 ［7］ 。（2）数据处理和统计分析，应用统计分析软件Excel和SPSS进行。
    
　　2 结果与分析    
　　2.1 病人的一般情况 本研究实际收集到符合入选标准的研究病例130份，其中使用甲钴胺（治疗组）治疗的71例、使用泼尼松（对照组）治疗的59例。病人总体情况见表2。统计学检验表明两组间性别和年龄，以及面瘫严重程度的评分差异无显著性。
    
　　表2 病人的一般情况统计略
   
　　2.2 临床结果分析 治疗组和对照组经甲钴胺和泼尼松药物治疗后的临床结果见表3。

 

　　表3 治疗组与对照组在治疗前后的面部评分比较略

 

  　  2.3 成本效果分析 由临床结果比较分析，可知治疗组病人在经过甲钴胺药物治疗后，面瘫恢复程度优于对照组病人，但是，治疗组与对照组的治疗费用是否可比，需要进一步从成本-效果的角度进行深入分析。
   
　　2.3.1 治疗组与对照组药物治疗费用的比较 见表4。

 

　　表4 治疗组与对照组药物治疗费用的比较（略）
      
　　如表4所示，治疗组与对照组的药物治疗费用没有显著差异。但是，两组的药品费用相差显著，因为甲钴胺注射液的单价要比泼尼松片贵得多，全程药价治疗组比对照组大13.3倍。然而，其他直接医疗费用和间接医疗费用，治疗组均略低于对照组，因而，甲钴胺的治疗总成本低于对照组，尽管不具有统计学意义。由于面神经麻痹患者在住院治疗中，药物本身的成本仅占全部费用的1%～14%，所以，药品单价的高低不起决定性作用。
   
　　2.3.2 治疗组与对照组成本效果比分析 甲钴胺组的成本效果比为3111.97/（88.25-35.48）=58.97，表明治疗组每提高一个面部评分值，需要花费58.97元。而泼尼松组的成本效果比为3348.67/（62.97-33.79）=114.76元，即对照组每提高一个面部评分值，需要花费114.76元。显然，治疗组的成本效果远优于对照组。
   
　　2.3.3 灵敏度分析 当数据具有不确定性时，应当做灵敏度分析，以确定数据发生多大变化时，会影响成本效果分析的结果。本研究分别对成本数据和面部评分的效果数据做了灵敏度分析 ［8］ 。
   
　　（1）药物治疗成本的灵敏度分析:为说明本研究结果对成本数据的变化是否敏感，我们分别将治疗组药物治疗的总成本增加15%，对照组药物治疗的总成本降低15%。当治疗组药物治疗的平均总成本增至3578.77元时，成本效果比为3578.77/（88.25-35.48）=67.82，即每提高一个面部评分值需要花费67.82元，仍优于对照组的114.76元。当对照组药物治疗的平均总成本降至2846.37元时，成本效果比为2846.37/（62.97-33.79）=97.55，即对照组每提高一个面部评分值需要花费97.55元，也高于治疗组。由此说明，本研究的结论是可靠的。

 

　　（2）药物治疗效果的灵敏度分析:同样，为说明本研究结果对效果数据的变化是否敏感，我们分别将治疗组药物治疗效果的评分降低15%，将对照组药物治疗效果的评分提高15%。当治疗组药物治疗效果的评分降低至75.01时，成本效果比为3111.97/（75.01-35.48）=78.72，即治疗组每提高一个面部评分值，需要花费78.72元，优于对照组的114.76元。当对照组药物治疗效果的评分提高15%时，成本效果比为3348.67/（72.41-33.79）=86.71，即对照组每提高一个面部评分值，需要花费86.71元，仍次于治疗组。
   
　　由此可知，无论是成本数据的适当变化，还是效果数据的适当变化，都不会改变治疗组与对照组治疗面神经麻痹的成本效果分析结论。
   
　　2.4 影响周围性面瘫恢复的因素分析 所谓面瘫恢复是按照病人的出院标准，即通过一个疗程2～3周的治疗，面部评分差值≥治疗前面部评分值50%的，判定为恢复，可以出院。表5说明了治疗时间、治疗费用、药品费用、住院费用及总费用均与面瘫的恢复密切关系。
    
　　表5 影响面瘫恢复的因素分析略 
      
　　表6对药物治疗后形成的恢复组和未恢复组的面部评分进行分析，数据表明恢复组与未恢复组在面部评分上有显著性差别（见表6）。
    
　　表6 面瘫恢复与未恢复组的面部评分比较略

 

   　 2.5 药物不良反应分析 药物不良反应的经济学研究的目的之一就是促进合理用药，减少不良反应的发生。有学者认为，在药物经济学研究中，测算成本时，总成本=直接成本+间接成本+不良反应成本。因此，一个好的治疗方案不仅要求效果好、成本低，还要求不良反应的发生率低 ［9］ 。对照组药物泼尼松主要的不良反应有以下几类:（1）全身性的过敏反应;（2）医源性柯兴氏综合征、骨质疏松、肌无力等;（3）精神症状;（4）并发感染;（5）下丘脑-垂体-肾上腺素轴受到抑制。与之相比，甲钴胺的不良反应主要为偶尔过敏以及注射部位的疼痛、硬结等，大大低于糖皮质激素泼尼松。由于本研究中泼尼松对照组疗程较短，在临床诊疗期间尚未发现严重的药物不良反应。

 

　　3 结论与讨论    
　　3.1 本研究结果表明，甲钴胺组在治疗周围性面瘫上的疗效优于泼尼松组，但是甲钴胺组药品单价较高，若单从药品费用的支出上进行比较，甲钴胺组要高于泼尼松组，存在非常显著性差异，这往往成为临床药物选择上的一大障碍。但若综合考虑治疗费用（包括住院总费用、住院时间、检查费用、相关治疗费用），甲钴胺组与泼尼松组无显著性差异。因此，根据成本-效果比不难看出，在两者总成本无显著性差异的条件下，具有治疗效果优势的甲钴胺应该成为临床药物治疗的首选药物之一。当然，这一结论是在周围性面瘫采用住院治疗的前提下得出的，如果患者采用门诊的方式治疗，结果可能会有所不同。

 

  　  3.2 药物经济学评价必然会涉及到大量的成本数据和治疗效果数据，由于种种原因，这些数据的产生、归集和处理可能存在某些偏差，因此，问题是如果数据有一些误差的话，本文得出的结论是否仍然有效?灵敏度分析证实，只要成本数据的变化幅度不超过100%的话，甲钴胺组的成本效果比还是优于泼尼松组。由此证明，研究数据的偏差不会对结果产生逆转。

 

  　  3.3 本研究由于时间短，不能反映药物不良反应对研究结果的影响。文献资料表明泼尼松具有明显的药物不良反应，而甲钴胺则相对较小，因此，可以断言，如果考虑药物不良反应，也不会改变本研究结果的结论。
   
　　3.4 本研究的成本数据使用的是第三方支付的费用，即医疗机构实际从个人和医疗保险基金获得的收益，在这种情况下，医疗机构对于控制医疗服务费用可能缺少积极性。因此，在选择用药上可能会选择更有利于医疗机构或医务人员好处的行为。这也许是药物经济学在用于临床用药评价上可能遇到的阻力。
    
　　3.5 从成本测算的角度看，本研究对成本的测算和归集仍不够详尽。例如，对于时间成本的测算。从上述临床观察结果中可以看出，应用甲钴胺的治疗组病人在治疗时间上要明显短于对照组。住院时间的缩短可以带来一系列的社会经济效应，包括病人的尽快恢复工作状态和减少家属的陪护费用、精力、时间。虽然这些因素无法精确地计算而未在本文研究中纳入对比参数，但若从社会的角度或患者的角度来比较不同的药物治疗方案，就不能不予以考虑。只有这样才能真正体现药物经济学在临床药物治疗评价中的价值 ［10］ 。
     
　　参考文献    
　　1 Ramsey MJ，DerSimonian R，Holtel MR，et al，Corticosteroid treat-ment for idiopathic facial nerve paralysis:a meta-analysis.Laryngo-scope，2000Mar，110（3Pt1）:335-341.

 

  　  2 侯群，陈眉，黄晓明，等.弥可保和维生素B12 治疗周围性面瘫的疗效比较，中国新药杂志，2000，12:110-114.

 

    　3 Devriese PP.Treatment of sequelae after facial paralysis:a global ap-proach.J Laryngol Otol，1998，112:429-431.

 

   　 4 Ardic FN，Ardic F，Topaloglu J，et al.Electroneurography in the late period of Bell’s palsy.Acta Otolaryngol，1997May，117（3）:325-328.

 

   　 5 Gacek RR，GacekMR.Idiopathic facial paralysis（Bell’s palsy）.Otol Neurotol，2002Jul，23（4）:617-618.

 

    　6 张钧.药物经济学概论.药学实践杂志，1995，13（1）:32-35.

 

　　7 谢红光，周宏灏.药物经济学的基本理论与方法.药物流行病学杂志，1995，4（1）:13-15.

 

    　8 陈新谦，金有豫.新编药物学，第14版.北京:人民卫生出版社，1997，707.

 

  　  9 陈洁.药物经济学，成都:成都科技大学出版社，2000.   

 

　　10 何志高，周军晖.药物经济学的研究方法成本效益分析.药学实践杂志，1995，13（3）:131-134.    
　　作者单位:200433上海第二军医大学药学院药事管理学教研室

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怎样用药物疗法治疗面瘫？
 
可根据情况选用下列药物：（1）泼尼松口服，每次10毫克，每日3次，于起病早期短期应用1~2周。（2）维生素B1，口服，每次10~20毫克，每日3次。（3）地巴唑，口服，每次10~20毫克，每日3次。（4）新斯的明，口服，每次15毫克，每日3次。（5）维生素B12，250微克，肌肉注射，每日1次。（6）呋喃硫胺20毫克，肌肉注射，每日1次。（7）加兰他敏2.5毫克，肌肉注射，每日1次。 ]]> http://www.waizui.net/2008/12/waizui-cure-45.html/feed 面瘫如不恢复或不完全恢复时，可有什么后果？ http://www.waizui.net/2008/12/waizui-cure-44.html http://www.waizui.net/2008/12/waizui-cure-44.html#comments Mon, 01 Dec 2008 12:51:44 +0000 admin http://www.waizui.net/?p=44
面瘫如不恢复或不完全恢复时，可有什么后果？
 
面瘫如不恢复或不完全恢复时，常可产生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动，成为面神经麻痹的后遗症。瘫痪肌的挛缩表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，常易将健侧误认为是患侧。但若让病人作主动运动，如露齿时，即可发现挛缩侧的面肌并不收缩，而健侧面肌收缩正常。面肌痉挛为病侧面肌发生不身主的抽动。常见的联动征是当病人瞬目时即发生病侧上唇轻微颤动，露齿时病侧眼睛不自主闭合，在试图闭目时，病侧额肌收缩。更有在进食咀嚼时（尤其是浓味食物），即有病侧眼泪流下，称“鳄鱼泪征”。或出现颞部皮肤潮红，局部发热，汗液分泌等现象，此即所谓耳颞综合征。以上情况是由于病损后神经纤维再生时长入邻近的属于其它功能的神经细胞管道中所致。 ]]> http://www.waizui.net/2008/12/waizui-cure-44.html/feed 如何用血管扩张剂和微循环改善剂治疗面瘫？ http://www.waizui.net/2008/12/waizui-cure-43.html http://www.waizui.net/2008/12/waizui-cure-43.html#comments Mon, 01 Dec 2008 12:51:44 +0000 admin http://www.waizui.net/?p=43
如何用血管扩张剂和微循环改善剂治疗面瘫？
 
面神经麻痹的血管痉挛学说认为：血管神经功能紊乱，使位于茎乳孔处的小动脉痉挛，引起面神经原发性缺血，继而静脉充血、水肿，水肿又压迫面神经导致继发性缺血，形成恶性循环而致麻痹。因此，可考虑应用血管扩张剂和微循环改善剂治疗。主要方案有二：（1）静脉滴注低分子右旋核酐1000ml，目的是减轻血液粘稠度。口服已酮可可碱，以增加红细胞的变形能力。（2）静脉滴注706代血浆，内加ATP20毫克，维生素B121250微克及可的松60毫克，每日一次，12日为一疗程，激素量每日递减，同时口服已酮可可碱 ]]> http://www.waizui.net/2008/12/waizui-cure-43.html/feed 如何用抗病毒药物治疗面瘫？ http://www.waizui.net/2008/12/waizui-cure-42.html http://www.waizui.net/2008/12/waizui-cure-42.html#comments Mon, 01 Dec 2008 12:51:44 +0000 admin http://www.waizui.net/?p=42
如何用抗病毒药物治疗面瘫？
 
面瘫的病因之一是病毒感染，认为与贝尔面瘫有关，且研究较多的病毒是单纯疱疹病毒、水痘－带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、腺病毒等。许多学者认为单纯疱疹病毒感染是贝尔面瘫的主要原因。临床常用的抗病毒药物有：（1）病毒唑：对多种RNA和DNA病毒有抑制作用，能阻碍病毒的复制。用法：静脉滴注或肌肉注射，按每日每公斤体重10~15mg，分二次注射，连续用5~7天为一疗程。（2）阿昔洛韦：对单纯疱疹病毒和水痘－带状疱疹病毒有很好的疗效。进入病毒感染细胞之后与脱氧核苷竞争病毒胸腺嘧啶酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化型无环鸟苷三磷酸脂，作为病毒DNA复制的底物与脱氧鸟嘌呤三磷酸脂竞争病毒DNA聚合酶，从而抑制病毒合成，发挥抗病毒作用。用法：口服，每次2片，每3小时一次，每天5次，连服5~7日。 ]]> http://www.waizui.net/2008/12/waizui-cure-42.html/feed