面瘫如何分期？
中医面瘫病证，基本上是指贝尔氏麻痹。贝尔氏麻痹轻者多无神经变性，经2～3 周后开始恢复，1～2个月痊愈，神经部分变性者需3～6个月，80%的病人可在2～3个月内恢复。
有人把面瘫分为三期，即①发展期，又称急性期或面神经炎性水肿进展期，时间为7天左右( 1周)。②静止期，为发病后7～20天。③恢复期，发病20天以上。也有人把上述的静止期与恢复期统称为恢复期，即1个月以内称为恢复期，而将发病3个月至半年以上定为后遗症期； 还有人将面瘫分为初期（发病第一周），中期（发病2～4周），后期（发病第5周以后）。
尽管各位医家的分期不尽相同，但其将面瘫分为三期以及对急性期（初期或进展期）的认识一致，均定为7天（1周）左右。
面瘫的分期是为了指导治疗或判断预后，由于致病因素不同，患者体质的差异及病情轻重有别，从临床观察看，除了急性期(进展期）可以确定为1周左右外，其恢复期与后遗症期要视病情而定，不可绝对化确定。
我们认为：面瘫分为如下三期：
①急性期，发病1周以内。此期为面神经炎症水肿进展期。此期针刺治疗于面瘫局部少取穴，应浅刺，弱刺激，或者局部不取穴而以循经远取穴为主治疗，对控制病情进展有好处。此期避免强刺激，慎用电针（电麻仪）治疗。
②恢复期，发病1周至1个月以内。此期针刺治疗以局部取穴为主，配合循经远取，是治疗面瘫的关键时期。
③后遗症期，发病3个月至半年以上（从恢复期1个月至3个月之间，可根据病人具体情况或划为恢复期，或划为后遗症期，两期不可拘泥时日绝对划分）。此期对重症、顽固性病症予深刺，透穴或电针增加刺激量，并根据后遗症状对症选穴，配合多种疗法，仍有一定恢复作用。
中药治面瘫如何分期辨治？
(1)初起风邪客络，治宜祛风解毒
面瘫的发生，春秋之季多见，乃因感受风寒邪毒，上犯头面，致使经络阻痹，气血郁滞。除可见面肌不收、口眼斜、头晕耳鸣等常见症状外，部分患者尚可出现典型的耳后疱疹、皮损红赤、疼痛剧烈。该病发生发展均较快，符合“风善行而数变”的特性，故于病起之初，治当祛风解毒为主，佐以通络牵正。药选防风、荆芥、蔓荆子、伸筋草、海风藤、野菊、丝瓜络、地龙、蜈蚣、全蝎、白芥子。若伴耳后疱疹疼痛，则可加板蓝根、连翘、白芷、细辛。
(2)中期气血瘀滞，法当活血通络
当面瘫两周后，病机常转归为经脉痹阻、气滞血瘀，患者面部麻木不仁，面肌萎弱无力；甲皱微循环弯曲度增加，部分管腔狭小或痉挛，血液粘稠度增高。舌紫暗或有瘀点，脉细涩。故治疗宜侧重活血祛瘀，佐以通络牵正。药选桃仁、红花、当归、赤芍、地龙、片姜黄、川芎、全蝎、蜈蚣、白芥子。若瘀血症状明显，还可酌用丹参注射液16毫升加入5%葡萄糖500 毫升静脉滴注，每日１次，７天为１疗程配合治疗，以增强活血化瘀，改善微循环的作用。
(3)病久虚中挟实，重在养血通络
面瘫日久（病程２月以上），正虚邪实，患者除具面瘫主证外，还出现动辄乏力，胃纳不佳，自汗耳鸣等气血不足之证。治疗则宜补益气血、疏通经络，药选炙黄芪、淮山药、赤芍、白芍、苡仁、葛根、川芎、石菖蒲、丝瓜络、丹参。若面部肌肉萎缩，皮肤麻木较甚者，可加当归20g，红花６g；若眼睑闭合无力者，可重用黄芪30g，并加党参、升麻各10g。
面瘫分为几类，各有什么特点？
根据神经受损部位的不同，面瘫应分为周围性面瘫（周围性面神经麻痹）和中枢性面瘫（中枢性面神经麻痹），二者的具体临床表现也是有所不同的。
中枢性面瘫的一般临床症状有哪些？
中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。
中构性面神经麻痹时，颜面不对称并不明显，移行于面肌痉挛者极为罕见。中枢性面瘫往往伴有偏瘫之其他体征，如腱反射异常、Babinski氏征等。
引起中枢性面瘫的常见病因有哪些？
面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。
周围性面瘫的后遗症状有哪些？
（1）面肌纤维性痉挛 患侧出现小而快速的、部位不恒定的肌肉抽搐性收缩，常伴有瞬目运动增多。
（2）面肌痉挛 是一种无痛性、有规则的阵挛性面部肌肉抽动，常局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。
（3）面肌联合运动 有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼也跟着闭合变小，相反当闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。0通过服药，神经完全修复后，症状可以消失。
（4）鳄鱼泪症候群 此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物时，也会泪水汪汪。
情感性面神经麻痹主要表现：在笑或哭等情感运动时，显示有面肌麻痹;而随意运动时，面肌仍能收缩，此种情感性面神经麻痹也属于中枢性面神经麻痹，系由于锥体外系的基底节、丘脑或丘脑下部损害所引起。
皮质脑干束损害较早的神经定位诊断及近年的学者主张：有核上性面瘫时，否认有情感面瘫存在;但是，Carpenter认为，两种形式的面瘫是分别存在的，在某些情况下，两种形式的面瘫可以共存。为探索脑中风有核上性面瘫，是否也有情绪性面瘫，唐成诒等观察100例脑中风病人。第一组基底节内囊出血组20例，企图了解既有锥体束损害，又有锥体外路损害时对表情肌活动的影响。第二组脑叶（额叶、额顶叶）出血８例和额、颞、顶一个叶或一个叶以上的皮层支血栓72例，目的在了解无基底节损害，仅有皮层脑干束损害时对表情肌活动的影响。100例病人均选自首次脑血管病者，既往无神经科疾病，经ＣＴ扫描定位明确，非单一病灶或中风伴有脑萎缩者均未列入。所有病人均在意识清醒条件下，病后1～2周检查两种面肌活动情况，在病后2～3月，部分病人重复检查一次。检查面肌随意运动时，遵循正规的神经检查方法。检查情绪活动时，面肌活动情况由两位神经科医师共同观察。⑴在病人情绪爆发时，抓住时机观察面纹起伏时间两侧是否一致，瘫侧面肌收缩起动延缓，恢复常态快。⑵发笑时，两侧露齿数相差１枚半以上。⑶情绪活动时，口角向耳垂方向牵动两侧相差大于1.0cm以上，经检查者意见一致，并且具备上述三项，即认为有情绪活动性面瘫。
结果发现：基底节内囊，组病后1～2周后观察20例，其中17例既有随意运动面瘫，也有情绪活动性面瘫，其余3例虽然有随意运动面瘫，但情绪活动时收缩差异不显著，不能判定。2～3个月后，对具有两种形式面瘫病人复查10例，其中，仅5例尚有随意运动面瘫，而情绪性面瘫已消失。这个部位表情肌运动障碍与基底神经节损害有关。
脑叶出血和皮层支血栓组在1～2周观察80例，71例存在着两种形式的面瘫，其余9例仅有随意运动面瘫，情绪活动时面肌收缩差异不显著，不能判定；2～3个月后复查15例，其中5例仍有随意运动性面瘫，而情绪性面瘫大部分恢复或完全恢复。从解剖上来讲，这组病人既无丘脑损害，也没有基底节损害，提示表情肌活动除了丘脑、基底节而外，还有其他部分或与丘脑、基底节联系，或直接参与面肌情绪活动。有关面肌情绪活动的核上性纤维通路至今不明，但是多数人认为，与面肌随意运动不是同一通路。
在脑中风后观察部分恢复期病人，随意运动和情绪活动面瘫，一部分病人是分离的，即情绪性面瘫已恢复，而仍有随意面瘫，说明面肌活动，除随意运动的核上性纤维而外，尚有通往关于情绪活动的核上性通路。两种形式的面瘫，为什么恢复能力不同，有待今后进一步研究。
为什么有些看似正常的人也患有面瘫？
对于有些轻度的面神经麻痹，看起来和正常人没有太大差别。但是，只要通过以下特殊的检查，便不难发现它的存在。
（1）睫毛征 让患者用力闭眼，当患有面瘫时，他患侧的睫毛就会外露，两侧不对称。
（2）眼睑震颤现象 患者用力闭眼后，用手指来拨开其上眼睑，若某一侧眼睑有轻微颤动，则说明该侧有面神经麻痹。
（3）瞬目运动 做闭眼动作时，如某侧闭眼缓慢不完全，即是有面瘫存在。
（4）斜卵圆口征 令其张大口，患病时，一侧口角下垂，使口呈斜的卵圆形。
周围性面瘫早期有何临床表现？
近年，国内学者对周围性面瘫患者进行早期详细体检，证明其临床表现与预后密切相关。
方法：
临床检查方法：
(1)睑裂：嘱患者双眼自然闭合，测得瘫痪侧睑裂的最大距离(mm)。
(2)味觉：用棉签蘸50%盐水分别测患侧及健侧舌前2/3味觉。若患侧咸味不明显，为味觉减退。
(3)听觉：给患者戴上听诊器，然后敲响512Hz音叉置于听诊器头部，若患侧耳感觉声音较健侧明显增大或刺痛，为听觉过敏。
(4)泪液：患者自觉患侧眼泪减少或干涩者，用Schirmer滤纸法检查，嘱患者轻闭双眼，５分钟后患侧滤纸潮湿＜５mm，为泪液减少。
面瘫定位诊断方法：根据面瘫合并味觉减退、听觉过敏、泪液减少、耳部疱疹及眩晕等表现，将面神经损害部位分为：仅有面瘫而无上述表现者为面神经鼓索以下段（简称Ａ段），面瘫伴味觉减退者为面神经鼓索与镫骨肌神经之间段（Ｂ段），伴听觉过敏者为镫骨肌神经与岩浅大神经之间段（Ｃ段），伴泪液减少或耳部疱疹或眩晕为岩浅大神经及以上段（Ｄ段）。
面瘫有那些表现？
病变时对侧表情肌瘫痪，口角下垂且向健侧偏斜，流泪或流涎，鼻唇沟变浅，或眼裂增大，额纹消失，或不能皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等。若久治不愈，新血不生，血虚不能濡养筋脉肌肉，而成抽搐、挛缩的内风之象。本病常因受凉、过劳、精神紧张、心情抑郁而诱发。治疗不当或延误，可后遗麻痹、同侧面肌痉挛或鳄泪症（咀嚼食物时病侧淌泪）等。
