面瘫有那些表现？

病变时对侧表情肌瘫痪，口角下垂且向健侧偏斜，流泪或流涎，鼻唇沟变浅，或眼裂增大，额纹消失，或不能皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等。若久治不愈，新血不生，血虚不能濡养筋脉肌肉，而成抽搐、挛缩的内风之象。本病常因受凉、过劳、精神紧张、心情抑郁而诱发。治疗不当或延误，可后遗麻痹、同侧面肌痉挛或鳄泪症（咀嚼食物时病侧淌泪）等。

周围性面瘫早期有何临床表现？

近年，国内学者对周围性面瘫患者进行早期详细体检，证明其临床表现与预后密切相关。

方法：

临床检查方法：

(1)睑裂：嘱患者双眼自然闭合，测得瘫痪侧睑裂的最大距离(mm)。

(2)味觉：用棉签蘸50%盐水分别测患侧及健侧舌前2/3味觉。若患侧咸味不明显，为味觉减退。

(3)听觉：给患者戴上听诊器，然后敲响512Hz音叉置于听诊器头部，若患侧耳感觉声音较健侧明显增大或刺痛，为听觉过敏。

(4)泪液：患者自觉患侧眼泪减少或干涩者，用Schirmer滤纸法检查，嘱患者轻闭双眼，５分钟后患侧滤纸潮湿＜５mm，为泪液减少。

面瘫定位诊断方法：根据面瘫合并味觉减退、听觉过敏、泪液减少、耳部疱疹及眩晕等表现，将面神经损害部位分为：仅有面瘫而无上述表现者为面神经鼓索以下段（简称Ａ段），面瘫伴味觉减退者为面神经鼓索与镫骨肌神经之间段（Ｂ段），伴听觉过敏者为镫骨肌神经与岩浅大神经之间段（Ｃ段），伴泪液减少或耳部疱疹或眩晕为岩浅大神经及以上段（Ｄ段）。

为什么有些看似正常的人也患有面瘫？
对于有些轻度的面神经麻痹，看起来和正常人没有太大差别。但是，只要通过以下特殊的检查，便不难发现它的存在。
（1）睫毛征 让患者用力闭眼，当患有面瘫时，他患侧的睫毛就会外露，两侧不对称。
（2）眼睑震颤现象 患者用力闭眼后，用手指来拨开其上眼睑，若某一侧眼睑有轻微颤动，则说明该侧有面神经麻痹。
（3）瞬目运动 做闭眼动作时，如某侧闭眼缓慢不完全，即是有面瘫存在。
（4）斜卵圆口征 令其张大口，患病时，一侧口角下垂，使口呈斜的卵圆形。

周围性面瘫的后遗症状有哪些？

（1）面肌纤维性痉挛 患侧出现小而快速的、部位不恒定的肌肉抽搐性收缩，常伴有瞬目运动增多。
（2）面肌痉挛 是一种无痛性、有规则的阵挛性面部肌肉抽动，常局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。
（3）面肌联合运动 有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼也跟着闭合变小，相反当闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。0通过服药，神经完全修复后，症状可以消失。
（4）鳄鱼泪症候群 此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物时，也会泪水汪汪。

面瘫分为几类，各有什么特点？

根据神经受损部位的不同，面瘫应分为周围性面瘫（周围性面神经麻痹）和中枢性面瘫（中枢性面神经麻痹），二者的具体临床表现也是有所不同的。

中药治面瘫如何分期辨治？

(1)初起风邪客络，治宜祛风解毒

面瘫的发生，春秋之季多见，乃因感受风寒邪毒，上犯头面，致使经络阻痹，气血郁滞。除可见面肌不收、口眼斜、头晕耳鸣等常见症状外，部分患者尚可出现典型的耳后疱疹、皮损红赤、疼痛剧烈。该病发生发展均较快，符合“风善行而数变”的特性，故于病起之初，治当祛风解毒为主，佐以通络牵正。药选防风、荆芥、蔓荆子、伸筋草、海风藤、野菊、丝瓜络、地龙、蜈蚣、全蝎、白芥子。若伴耳后疱疹疼痛，则可加板蓝根、连翘、白芷、细辛。

(2)中期气血瘀滞，法当活血通络

当面瘫两周后，病机常转归为经脉痹阻、气滞血瘀，患者面部麻木不仁，面肌萎弱无力；甲皱微循环弯曲度增加，部分管腔狭小或痉挛，血液粘稠度增高。舌紫暗或有瘀点，脉细涩。故治疗宜侧重活血祛瘀，佐以通络牵正。药选桃仁、红花、当归、赤芍、地龙、片姜黄、川芎、全蝎、蜈蚣、白芥子。若瘀血症状明显，还可酌用丹参注射液16毫升加入5%葡萄糖500 毫升静脉滴注，每日１次，７天为１疗程配合治疗，以增强活血化瘀，改善微循环的作用。

(3)病久虚中挟实，重在养血通络

面瘫日久（病程２月以上），正虚邪实，患者除具面瘫主证外，还出现动辄乏力，胃纳不佳，自汗耳鸣等气血不足之证。治疗则宜补益气血、疏通经络，药选炙黄芪、淮山药、赤芍、白芍、苡仁、葛根、川芎、石菖蒲、丝瓜络、丹参。若面部肌肉萎缩，皮肤麻木较甚者，可加当归20g，红花６g；若眼睑闭合无力者，可重用黄芪30g，并加党参、升麻各10g。

面瘫如何分期？

中医面瘫病证，基本上是指贝尔氏麻痹。贝尔氏麻痹轻者多无神经变性，经2～3 周后开始恢复，1～2个月痊愈，神经部分变性者需3～6个月，80%的病人可在2～3个月内恢复。

有人把面瘫分为三期，即①发展期，又称急性期或面神经炎性水肿进展期，时间为7天左右( 1周)。②静止期，为发病后7～20天。③恢复期，发病20天以上。也有人把上述的静止期与恢复期统称为恢复期，即1个月以内称为恢复期，而将发病3个月至半年以上定为后遗症期； 还有人将面瘫分为初期（发病第一周），中期（发病2～4周），后期（发病第5周以后）。

尽管各位医家的分期不尽相同，但其将面瘫分为三期以及对急性期（初期或进展期）的认识一致，均定为7天（1周）左右。

面瘫的分期是为了指导治疗或判断预后，由于致病因素不同，患者体质的差异及病情轻重有别，从临床观察看，除了急性期(进展期）可以确定为1周左右外，其恢复期与后遗症期要视病情而定，不可绝对化确定。

我们认为：面瘫分为如下三期：

①急性期，发病1周以内。此期为面神经炎症水肿进展期。此期针刺治疗于面瘫局部少取穴，应浅刺，弱刺激，或者局部不取穴而以循经远取穴为主治疗，对控制病情进展有好处。此期避免强刺激，慎用电针（电麻仪）治疗。

②恢复期，发病1周至1个月以内。此期针刺治疗以局部取穴为主，配合循经远取，是治疗面瘫的关键时期。

③后遗症期，发病3个月至半年以上（从恢复期1个月至3个月之间，可根据病人具体情况或划为恢复期，或划为后遗症期，两期不可拘泥时日绝对划分）。此期对重症、顽固性病症予深刺，透穴或电针增加刺激量，并根据后遗症状对症选穴，配合多种疗法，仍有一定恢复作用。

面瘫如何中医治疗？

对西医诊为面神经炎及膝状神经节疱疹之周围性面瘫，中医诊断为面瘫病证，其治疗以针灸为主，配以中药、西药，其疗效较好，建议方案如下：

①急性期（初期）

针灸治疗：取风池、翳风、地仓、颊车、合谷、太冲、牵正等局部浅刺，以循经远取穴为主，一周后面部穴可以透刺。

配合TDP于耳后乳突照射。

此期针灸时的要点是：针刺面部穴位宜浅不宜深；手法宜轻不宜重；局部穴宜补不宜泻；留针时患者不宜讲话。

中药治疗：牵正散口服5g，日三次，或汤剂辨证用方(如前述)。

西药治疗：强的松口服，有血象高者配抗生素，淋巴分叶高者配抗病毒药物（均见前述）。

调护：急性期至少应休息一周，面部局部保暖防风，眼部用眼药水（膏）保护，预防感染。

②恢复期

针灸治疗：前方去风池、翳风。根据症状加用阳白、攒竹、鱼腰、太阳、四白、迎香、承浆、夹承浆等，可透刺，手法轻中有重。配合TDP、按摩治疗。

中药治疗：依症状、舌脉、辨证用方。

西药治疗：应用神经生长因子、营养剂，可用穴位注射法（见前述）亦可口服。

③后遗症期

针灸治疗：用前方，可采用电针疗法，局部要对症，有针对性选穴，仍配以循经远处取穴。加大按摩力度及功能锻炼。

中药治疗：辨证用药，重在扶正、活血、化痰、通络。

西药治疗：仍可用神经生长因子及末梢神经营养剂。

一般急性期治疗要及时得当（不要过分），恢复期治疗要持续不间断，后遗症期要耐心细致（根据每一个症状耐心选穴和施用手法针刺），持之以恒，一般都能取得满意效果。